ACS 患者基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数与血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 水平及心肌损伤的关系
张兰兰 1，赵德政 2
1.郑州市第七人民医院 CT 室，河南 郑州，450000；2.河南省人民医院影像科，河南 郑州，450003
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摘要：
目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者基于冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）的冠脉斑块特征参数与血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）水平及心肌损伤的关系。方法 选取 2020 年 5 月至 2022 年 1 月在本院接受治疗的 ACS患者 176 例，其中不稳定性心绞痛（UAP）113 例作为 UAP 组、急性心肌梗死（AMI）63 例作为 AMI 组；另选取同期入院的稳定性心绞痛（SAP）患者 50 例作为 SAP 组。比较三组患者基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数、血浆 Lp-PLA2、心肌损伤标志物[肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTNI）、琢-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）]水平；分析ACS 患者基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数与 Lp-PLA2、心肌损伤标志物水平的相关性；比较不同预后ACS 患者的冠脉斑块特征参数；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数对 ACS 患者随访期主要心脏不良事件（MACEs）发生的预测价值。结果 AMI 组的斑块长度、脂质斑块体积、斑块负荷大于 UAP 组、SAP 组，且UAP 组大于 SAP 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。AMI 组的血浆 Lp-PLA2 水平高于 UAP 组、SAP 组，且 UAP 组高于 SAP 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。AMI 组的 CK-MB、cTNI、α-HBDH 水平高于 UAP 组、SAP 组，且 UAP组高于 SAP 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Pearson 检验发现，ACS 患者基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数（斑块长度、脂质斑块体积、斑块负荷）与 Lp-PLA2、心肌损伤标志物（CK-MB、cTNI、α-HBDH）水平呈正相关（P＜0.05）。有 MACEs 患者的斑块长度、脂质斑块体积、斑块负荷大于无 MACEs 患 者 ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ROC 曲线分析显示，CCTA 所得斑块长度预测 ACS 患者随访期 MACEs 发生的最佳临界值为 12.49 mm，曲线下面积（AUC）为 0.810（95%CI 0.729~0.891），对应的灵敏度、特异度分别为 71.70%、79.31%；脂质斑块体积预测 ACS 患者随访期 MACEs 发生的最佳临界值为 11.69 mm3，AUC 为 0.787（95%CI 0.721~0.853），对应的灵敏度、特异度分别为 70.45%、72.94%；斑块负荷预测 ACS 患者随访期 MACEs 发生的最佳临界值为 0.575，AUC 为 0.809（95% CI0.721~0.897），对应的灵敏度、特异度分别为 73.33%、71.11%。结论 ACS 患者基于 CCTA 的冠脉斑块特征参数与血浆 Lp-PLA2 及心肌损伤标志物水平均密切相关，且在预测患者治疗后 1 年 MACEs 发生方面也有积极作用。