血尿转归与中等量蛋白尿型 IgA 肾病预后的相关性分析
孙慧 1，2，韦婵 1，2，徐道亮 2*，刘昌华 2，周刚 2，高波 2
1.扬州大学医学院，江苏 扬州，225009；2.江苏省苏北人民医院肾内科，江苏 扬州，225001
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摘要：
目的 探讨血尿转归对伴有中等量蛋白尿免疫球蛋白 A 肾病（简称 IgA 肾病，IgAN）患者预后的评估价值。方法 选取 2015 年 10 月至 2019 年 7 月经肾活检确诊为原发性 IgAN 的 126 例患者为研究对象，根据随访结束后计算所得的时间平均尿液红细胞数（TA-H）水平是否较基线值下降 50%以上将其分成血尿无缓解组（A 组）和血尿缓解组（B组）。比较两组的基线资料和随访特征；分析两组的联合终点事件和生存情况；观察联合终点事件危险因素的 Cox 回归分析结果。结果 A 组的平均动脉压（MAP）和血红蛋白（Hb）水平高于 B 组，尿液红细胞数（U-RBC）和新月体占比低于 B 组（P约0.05）；A 组的 TA-H、时间平均蛋白尿（TA-P）、时间平均血肌酐（TA-SCr）水平、时间平均性平均动脉压（TA-MAP）高于 B 组，时间平均白蛋白（TA-ALB）水平和时间平均估算肾小球滤过率（TA-eGFR）低于 A 组（P＜0.05）；A组使用免疫抑制剂患者占比低于 B 组（P＜0.05）。A 组的联合终点事件发生率高于 B 组（P＜0.05）；随访结束时 TA-H的最佳 cut-off 值为 45.65 个/μL；单因素 Cox 回归分析结果显示，TA-H＞45.65 个/μL 患者达到联合终点的概率是 TA-H＜45.65 个/μL 患者的 4.778 倍（95%CI 2.057~11.100，P=0.000）；Kaplan-Meier 分析进一步证实，A 组的终点事件发生时间短于 B 组（P＜0.05）。多变量 Cox 回归分析结果反映血尿控制程度是 IgAN 转归的独立危险因素。结论 血尿的缓解可延迟 IgAN 进展并减少不良肾脏结果的发生，其转归情况或可成为评估患者预后的一项指标。