个体化预测早期食管癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄发生风险的列线图模型构建
李艳玲 1，翟莎娜 2，杨君华 1
1.邯郸明仁医院，河北 邯郸，056006；2.清华大学附属垂杨柳医院，北京，100022
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摘要：
目的 构建个体化预测早期食管癌内镜黏膜下剥离术（ESD）后食管狭窄发生风险的列线图模型。方法 选取2016 年 1 月至 2019 年 6 月本院消化外科 198 例经 ESD 治疗的患者作为研究对象，根据术后是否发生食管狭窄将其分为狭窄组和非狭窄组，分析早期食管癌患者 ESD 术后食管狭窄的影响因素。采用 R4.1.1 软件构建预测早期食管癌患者 ESD 术后食管狭窄发生风险的列线图模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线以评估列线图模型预测早期食管癌患者 ESD 术后食管狭窄的区分度和一致性。结果 ESD 治疗的 198 例早期食管癌患者中，51 例发生食管狭窄，发生率为 25.76%。单因素分析结果显示，狭窄组和非狭窄组的年龄、手术时间、病变纵径、肌层损伤、病变环周范围和浸润深度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，病变纵径逸5 cm、肌层损伤、病变环周范围逸3/4 周和浸润深度 M3/SM1 是 ESD 治疗早期食管癌术后食管狭窄的危险因素（P＜0.05）。列线图模型预测早期食管癌患者ESD 术后发生食管狭窄的曲线下面积（AUC）为 0.838，Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验提示列线图的预测概率与现况值之间具有较好的一致性（P=0.596）。结论 病变纵径逸5 cm、肌层损伤、病变环周范围逸3/4 周、浸润深度M3/SM1 是早期食管癌患者 ESD 术后发生食管狭窄的危险因素，本研究构建的列线图模型对早期食管癌患者 ESD 术后食管狭窄发生风险具有良好的预测能力。