信迪利单抗致免疫相关肺炎的临床特征及案例分析
唐亚娟，夏维虎，张琰，徐丽婷 *
西安国际医学中心医院，陕西 西安，710100
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摘要：
目的 总结 4 例信迪利单抗致免疫相关肺炎患者的临床症状、影像学、实验室检验指标、治疗方案和随访情况，为此类患者的治疗提供参考。方法 回顾 4 例免疫相关肺炎患者的治疗过程，结合文献分析该类患者的治疗特点。结果 4 例患者发生免疫相关肺炎之前使用信迪利单抗治疗的时间依次为 6.4、10.5、5.3、3.9 个月，中位时间 5.85 个月。3 例患者初始临床症状为胸闷、气短、咳嗽及乏力，1 例无明显临床症状。4 例患者胸部电子计算机断层扫描（CT）呈斑片状高密度影，其中 1 例患者行电子支气管镜检查，发现有肉芽样新生物增生，其余 3 例未行电子支气管镜检查。4 例患者初始中性粒细胞比率轻度升高，超敏 C 反应蛋白升高，降钙素原基本正常，痰细菌和真菌培养、G/GM 试验结果均呈阴性。治疗方案中，4 例免疫相关肺炎患者停用信迪利单抗，初始使用甲泼尼龙琥珀酸钠或联合吗替麦考酚酯治疗有效。患者出院序贯口服糖皮质激素，在逐渐减量并停药后或治疗过程中出现了免疫相关肺炎复发，合并肺部感染，其中3 例治疗无效，死于免疫相关肺炎合并感染性肺炎导致的呼吸衰竭，1 例患者病情缓解。结论 糖皮质激素或联合吗替麦考酚酯可有效治疗信迪利单抗致免疫相关肺炎，但再次复发风险较高，且常合并感染性肺炎，死亡率高。故临床治疗信迪利单抗致免疫相关肺炎时，糖皮质激素需逐渐减量、足疗程使用。