不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素分析
王塬 1，高庆祥 2，牛钢 1，李博伟 1，李亚斌 1，王博林 1*
1.宝鸡市中医医院肝胆外科，陕西 宝鸡，721001；2.海军军医大学第三附属医院/上海东方肝胆外科医院胆道一科，上海，200438
浏览次数：11次 下载次数：45次
摘要：
目的 分析不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素，为临床医生合理选择手术方式提供参考。方法 将 120 例肝左外叶胆管结石患者根据肝切除术的不同分为肝左外叶切除术+胆道镜探查术组（肝左外叶切除组，n=70）和左半肝切除术+胆道镜探查术组（左半肝切除组，n=50）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后 1 周谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素、白蛋白水平。比较两组患者的术后胆漏、出血、感染及结石复发情况。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析探讨术后肝内胆管结石复发的影响因素。结果 左半肝切除组的手术时间、术后住院天数长于肝左外叶切除组，术中出血量多于肝左外叶切除组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后 1 周 ALT、总胆红素、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后胆漏、出血、感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肝左外叶切除组术后结石复发率高于左半肝切除组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，复发及未复发患者的手术方式、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术占比及年龄比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，在控制年龄、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术的混杂效应情况下，手术方式是术后肝内胆管结石复发的影响因素（P＜0.05）。结论 对于肝左外叶胆管结石患者，在综合分析适应证和可行性的情况下，行左半肝切除术+胆道镜探查术虽在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面不及肝左外叶切除术+胆道镜探查术，但其可显著降低术后肝内胆管结石复发率，减少再手术次数。