某三级专科医院病案管理现状调查与分析
钱文丽 1，2，王黎 1，2*，苗豫东 2
1.阜外华中心血管病医院，河南 郑州，450003；2.河南省人民医院，河南 郑州，450003
浏览次数：31次 下载次数：81次
摘要：
目的 研究某三级专科医院病案管理现状，分析三级医院评审过程中发现的病案管理工作中存在的不足，探讨提高病案管理工作的方法。方法 分析 2018 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日三级专科医院—阜外华中心血管病医院等级评审中“病历（案）管理与持续改进”16 个条款的得分情况，通过根本原因分析法（RCA）对影响病案管理现状的原因进行系统分析，并深入探讨存在的问题。结果 根据 16 项基本条款评审结果，A 级病历占 18.00%（108/600），B 级病历占 65.00%（390/600），C 级病历占 94.00%（564/600），D 级病历占 6.00%（36/600）。评审条款中，4.21.2.5、4.21.2.4、4.21.4.2、4.21.7.1、4.21.7.2、4.21.2.2、4.21.1.2 这 7 个条款的不合格数较多，累计构成比达到 81.68%，为主要不合格项目。影响病案管理现状的主要原因集中在病案首页填写、电子病历建立与维护、病案管理制度落实及病案人员培训与教育方面。结论 通过加强电子病历维护和规范化建设，注重相关科室制度的培训和落实，加强病案管理人员专业素质提升，能有效改进我院病案管理水平。