重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗情况
李康成，吉康荣，谢强
遂溪县人民医院神经外科，广东 湛江，524300
浏览次数：4次 下载次数：297次
摘要：
目的 探讨重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗情况。方法 回顾性分析 2017 年 1 月至2019 年 10 月在我院神经外科治疗的 40 例重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料，均通过临床表现结合头颅 CT 检查确诊，其中 11 例积液较少者行保守治疗；29 例占位效应明显者行微创钻颅引流术治疗，其中 13 例发展为脑积水并更改手术方式，5 例行硬膜下-腹腔分流术，3 例行脑室-腹腔分流术，3 例行骨瓣开颅积液清除术，2 例行硬膜下-腹腔分流术+颅骨修补术。分析患者的治疗效果、积液持续时间及预后。结果 40 例患者中，37例硬膜下积液减少或消失，其中 11 例治愈、26 例好转，3 例无效（2 例治疗后硬膜下积液无明显减少，出现颅内感染，最终死亡；1 例治疗后硬膜下积液明显减少，但积液复发，病情加重而死亡），治疗总有效率为 92.50%。保守治疗患者的积液持续时间为 13~45 d，平均（20.4±5.8）d；手术引流或分流患者的积液持续时间为 4~7 d，平均（5.8±1.1）d；骨瓣开颅积液清除术、硬膜下-腹腔分流术+颅骨修补术患者的积液持续时间为 2~3 d，平均（2.5±0.5）d。37 例患者术后随访 6 个月，GOS 评分 4 分 13 例、3 分 22 例、2 分 2 例，预后良好率为 94.59%。结论 重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液时应根据积液占位情况决定治疗方法，占位少者行保守治疗，占位较大者行手术治疗，患者的总体疗效及预后较好，但也有一定死亡率及重残率。